实施当地首台腹腔镜胆囊切除术、刷新当地医生结肠癌手术理念、及时更换气管套管避免患者进入险情……新年伊始，中国(山西)第20批援吉布提医疗队频频传回好消息，队员们在当地贝尔蒂耶医院正式开展工作一个月，在克服当地气候、语言障碍及新冠肺炎疫情影响的情况下，接连实施的新技术、新理念、新操作，频频填补当地空白。

　　实施当地首台腹腔镜胆囊切除术

　　董博是山西省人民医院普外科的一名医生，擅长做微创手术。然而，在贝尔蒂耶医院内脏外科工作了近一个月，他发现这里的急腹症特别多，需要手术的患者也很多，但当地医生采用的都是传统的开腹手术。

　　“还没来的时候，我就从我们老队员那里了解到，这里有腹腔镜，但没人会用，而且没有施铗器，所以，我出国时特意从国内带来了部分血管铗及施铗器。”董博介绍，刚上班一周时，通过与贝尔蒂耶总医院内脏外科Chef(主任)交流，在他的要求下，主任亲自带他去手术室看了腹腔镜，手术室护士ALINA让他查看了腹腔镜操作器械。让他欣喜的是，这里不仅有一台3D腹腔镜STORZ和一台先进的4K腹腔镜OLYMPUS，而且开展腹腔镜手术所需的操作器械基本都有。

　　科里收了一名46岁的女性肥胖患者，诊断为：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。“综合评估下来，病人条件符合腹腔镜手术的指征。”董博说，在征得患者及家属的同意后，2020年12月21日上午，经过充分的术前准备，在医疗队麻醉医生张弛及一名当地医生的配合下，他为患者成功实施了腹腔镜胆囊切除术，填补了该院腹腔镜手术的空白。

　　“术中发现手术操作器械因长期不用，关节不灵活，操作起来并不上手，速度也比我平时做的同类型手术慢了一些。但这台手术得到了当地医护人员的一致认可。”董博在微信语音连线时告诉山西晚报记者，“手术结束后，现场观者全都鼓掌，手术室护士ALINA还对我竖起大拇指，用法语说‘很好’。”

　　据介绍，患者在术后第三天就顺利出院。

　　刷新当地医生结肠癌梗阻手术理念

　　12月20日早上，科里收治了一名49岁的男性急性肠梗阻患者，经CT检查，被确诊为乙状结肠癌梗阻。在讨论治疗方案时，董博和当地医生出现了分歧。当地医生提出在梗阻近端做造瘘，解决当下患者出现的梗阻问题即可。但是，董博认为，可以将乙状结肠癌全部切除，行降结肠造瘘术，等到半年以后二期手术的时候，将造瘘还纳，可以有效延长患者的生存期。

　　“我们学的是法语，和当地医生沟通起来特别费劲。”董博说，因为语言障碍，他不得不按照当地医生的计划来配合操作，但在手术过程中，发现肿瘤位置和之前掌握的情况有一些出入，根本无法按照预定方案实施造口。当地医生也很无奈，只能把主导权交到董博手中。就这样，董博按照自己原先的设想，用了4个多小时为患者成功实施了Hartmann手术。“切除肿瘤，彻底为患者解决了问题。如果按照他们的做法，只是造瘘，患者很快会因为肿瘤的进展恶化而死亡。”回忆起当时的情景，董博至今心有余悸。欣慰的是，患者术后恢复的很好，只是这样做的住院时间要比单纯乙状结肠造瘘住院时间要长。

　　“对于当地医生而言，这不仅仅是技术上的突破，更是理念上的更新。”采访中，董博告诉山西晚报记者，在临床工作中，他还发现了很多不规范的操作，比如，当地医生办公室、门诊诊室、换药室等混在一起，这对病人隐私与医生安全都得不到保护；住院病历中只有一些相关检查，没有系统的传染病检查，没有完整的大病历；术后无人清点器械等诸多问题都急需改善。

　　“这也不是一朝一夕就能改变的，需要我们用一个个鲜活的事例去慢慢影响他们、说服他们。接下来，我打算先把腹腔镜手术教给当地医生，再逐步把正确的理念、最新的医学知识、先进的手术技术带给当地人民，希望通过我们中国医疗队的言传身教，规范当地医疗，提高吉布提整体医疗水平。”董博说。

　　及时更换气管套管避免患者进入险情

　　李欣是中国(山西)第20批援吉布提医疗队耳鼻喉科医生。说起这一个月在吉布提的工作经历，一名因甲状腺肿物累及气管，不得不做气管切开的患者给他留下了非常深刻的印象。

　　“在做气管切开的时候，我就发现当地医生对手术切口定位有些偏差，初步判断他们平时做的这种手术比较少，术后的处理经验自然也更少，不禁有些担忧他们对这个病人的后续治疗。”李欣回忆，12月10日是这名患者术后第一天，查房时，他发现护士没有给患者进行气道内湿化，询问后得知，这里压根儿就没有湿化的设备和理念。“吉布提全年高温，现在虽然是‘凉季’，但平均气温仍保持在30度左右，到热季时地表温度最高可达70多度，高温使得气道内水分丢失明显增加，痰液变得粘稠，最终病人必然会出现痰痂堵塞的问题。而且他们自制的简易气管套管内芯，不能使痰液充分引流，客观上加重了痰痂的阻塞。”李欣有些焦急。

　　没想到，第三天就出现了他预料的结果，当地医生手足无措，不得不把处置权交给李欣。

　　凭借国内多年积累的经验，李欣知道这种情况是不能立即更换气管套管的，因为套管内痰痂脱落后堵塞气道直接导致患者窒息死亡的风险极高。于是，他用5ml注射器耐心地进行生理盐水气道湿化，经过半小时的努力后，也只能用极细的吸痰管吸痰，但总算可以排除大块痰栓堵塞。在没有监护仪器甚至连基本的照明设备都没有的情况下，李欣迅速给患者更换了一次性气管套管，患者经过短暂的刺激性咳嗽后呼吸逐渐平稳，吸痰也变得很顺畅。

　　“当时更换套管后，在场医生和护士纷纷竖起大拇指，说‘très bien’(太棒了)。”李欣说，考虑到患者的病情需要长期带管，当地医疗条件又不能进行持续气道湿化，只能频繁更换一次性气管套管。于是，他在驻地器械库找了一副适合患者的金属气管套管，可通过清洗内芯的方式避免给患者频繁更换套管，但对护理人员的要求比较高。

　　虽然李欣一再交待护士，并通过图片、视频等方式教给他们正确的更换、清洗内芯的方式，中间还是频频出现意外，不是忘了放回内芯，就是没有及时清洗，造成气管堵塞。“要不是我及时发现，后果真的不堪设想。”李欣说。