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兴县医保经办服务管理不断优化 医疗费用结算更加便捷

兴县医保经办服务管理不断优化 医疗费用结算更加便捷

2019年06月21日 07:48 - 来源:中新网山西新闻

  医保扶贫政策四:经办服务管理不断优化,医疗费用结算更加便捷。

  一、为切实减轻农村贫困患者看病就医垫资压力和费用负担,优化医疗费用结算服务模式,在省、市“三保险、三救助”帮扶政策的基础上,按照《吕梁市医疗保障扶贫三年行动计划(2018—2020年)》,兴县制定出台了《兴县人民政府办公室关于印发兴县健康扶贫县域内住院患者先诊疗后付费“一站式结算”信息系统建设实施方案的通知》(兴政办发〔2017〕32号)、《兴县人民政府关于印发兴县建档立卡贫困人口慢性病门诊报销实施方案的通知》(兴政发〔2019〕7号)和《兴县人民政府关于印发兴县建档立卡贫困人口住院报销“六道防线”保障实施方案的通知》(兴政发〔2019〕8号)文件,构建了贫困人口看病报销“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”的医疗保障体系,减少贫困人口跑路垫资,全面提升就诊群众的获得感和满意度。

  (一)六道防线,贫困人口住院报销一站式结算服务。

  1.在县域内医疗保险定点医院住院的,只需提供患者本人有效身份证件和医保卡进行身份核验,免交住院押金,出院时通过医院“一站式”服务窗口直接结算基本医保、大病保险、136兜底、补充医保、医疗救助、财政兜底报销,患者只需缴纳个人实际自付费用。

  2.在县外省内医保定点医院住院的,入院后先在医保中心登记备案(来人、来电均可)。出院医院直接报销基本医保、大病保险、136兜底、补充医保,实际报销比例未达到90%者,带发票、出院证、诊断证明和身份证(户口簿)、社保卡到县政务大厅医保中心“一站式”服务窗口办理医疗救助和财政兜底。

  3.因各种原因未能在医院直接报销者,出院后带发票、出院证、诊断证明、汇总清单、病历和身份证(户口簿)、社保卡到县政务大厅医保局医保中心“一站式”服务窗口,一次性办理各种报销。

  (二)便民利民,贫困人口35种慢病门诊免费领药。

  1.慢性病定点医院全覆盖:县域内县乡级定点医院和县外二级以上定点医院(含定点专科医院)。

  2.降低慢性病申报门槛。按照《吕梁市健康扶贫工作整改方案》(吕卫发〔2018〕79号)文件精神,贫困人口慢性病诊断(认定)流程如下:患者入住医疗集团分院→家庭医生服务团队进行首诊→二级以上医疗机构医生诊断签字→医疗集团分院加盖公章→医疗集团出具认定证明→医保局医保中心核发慢性病证件。

  3.慢性病免费领药。医保规定的35个普通慢性病,在县内规定医院就诊发生的医保目录内门诊费用,按病种支付限额100%直接报销,在慢病窗口免费领药。在县外规定医院就诊发生的医保目录内门诊费用到医保中心结算,限额内报销比例100%。

  4.慢病长处方。为进一步方便病情相对稳定的贫困患者,县、乡签约医师可一次开具不超过三个月的长处方。

  二、2019年1月—5月,全县贫困人口住院9833人享受了一站式服务,医疗总费用7968万元,六道防线共计报销7418万元,平均报销比例达到93.1%。贫困人口35种慢性病门诊报销5988人次享受了一站式服务,报销慢病门诊药费387万元。

  三、一站式服务、一窗口办理、一单制结算、一张明白卡。

  1.兴县医疗保障局医保中心贫困人口一站式服务窗口。

  2.兴县人民医院贫困人口一站式结算窗口。

  3.兴县奥家湾乡中心卫生院贫困人口一站式结算窗口。

  4.兴县奥家湾乡中心卫生院贫困人口慢性病免费领药窗口。

  5.兴县贫困人口医疗保障“三保险、三救助”明白卡。

  6.兴县贫困人口一站式一单制结算收据。

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