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兴县农村贫困人口医保慢性病患者有福利

兴县农村贫困人口医保慢性病患者有福利

2019年06月18日 09:17 - 来源:中新网山西新闻

  医保扶贫政策三:逐步扩大门诊慢性病保障范围。对患有35种特殊慢性病的农村贫困人口,门诊医保目录内的费用按病种支付限额100%报销。

  一、慢性病贫困患者的门诊维持治疗是脱贫攻坚的难题,为切实保障贫困人口基本医疗保障待遇全覆盖,在省、市“三保险、三救助”帮扶政策的基础上,按照《吕梁市医疗保障扶贫三年行动计划(2018—2020年)》,2019年兴县本着县情实际制定出台了《兴县人民政府关于印发兴县建档立卡贫困人口慢性病门诊报销实施方案的通知》(兴政发〔2019〕7号)文件,构建了“全覆盖、保基本、多层次、可持续、更方便、更快捷”的贫困人口医保慢性病门诊保障体系。

  (一)35种慢性病病种及报销限额

  1.重症精神疾病、急性脑血管后遗症、甲状腺功能亢进(或减退)、糖尿病(合并严重并发症)、慢性阻塞性肺气肿、类风湿性关节炎(严重肢体功能障碍)、强直性脊柱炎、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、脉管炎、心脏病合并心功能不全、慢性心力衰竭、肺心病、风湿性心脏病、冠心病(非隐匿型)、慢性化脓性骨髓炎、心脏换瓣膜术后、癫痫病、帕金森氏病、支气管哮喘、肾功能不全、慢性溃疡性结肠炎、活动性结核病(免费项目除外)、白癜风、膝关节骨性关节炎(严重肢体功能障碍),统一核定报销限额5000元/年。

  2.肾病综合症、肝硬化失代偿期、银屑病、系统性红斑狼疮、慢性中度及重度症病毒性肝炎,统一核定报销限额8000元/年。

  3.重症肌无力、特发性紫癜、慢性再生障碍性贫血、股骨头坏死、血管支架植入术后、终末期肾病,统一核定报销限额10000元/年。

  (二)慢性病定点医院

  县域内县、乡级公立医院和县外二级以上定点医院(含定点专科医院)。

  (三)慢性病的申报与认定

  1.慢性病的申报。患者带近年乡级及以上医院住院病历和近三个月县级以上医院出具的疾病诊断证明,可直接向乡镇卫生院和县人民医院申报。对门诊即可明确诊断的银屑病、白癜风、甲状腺功能亢进(或减退)等慢性病,可只提供近三个月县级以上医院出具的疾病诊断证明、门诊病历及有关定性诊断的检查报告和化验结果等相关资料申报。

  2.慢性病的认定。县人民医院和乡镇卫生院要设立专门的慢性病门诊,负责对慢性病病种的鉴定。对符合规定病种的,按要求如实填写《慢性疾病门诊医疗审批表》。城乡居民医保规定的35种慢性病由县医保中心审核发证。

  3.同时患2种及以上慢性病者,可同时(新申报者)或另行(已申报过一种者)申报,认定时以年度支付限额最高的病种作为主病种,其它病种作为备注病种。报销年度封顶线按主病种封顶线执行。

  4.为方便贫困患者,对病历资料齐全的出行困难者,乡、村两级医生要主动上门采集患者的病历等资料,代为患者申报,并对患者病情的真实性负责。县医疗集团和医保中心可结合工作实际,组织专人深入各乡镇对病历资料齐备,病情诊断明确的患者进行集中审核认定。对诊断依据不足现场无法认定的,可预约到县、乡医院完善相关检查后予以认定。

  (四)慢性病的报销

  1.医保规定的35个普通慢性病,在县内规定医院就诊发生的医保目录内门诊费用,按病种支付限额100%直接报销。在县外规定医院就诊发生的医保目录内门诊费用,按季到医保中心结算,限额内报销比例100%。

  2.为进一步方便病情相对稳定的贫困患者,县、乡签约医师可一次开具不超过3个月的长处方。

  二、2019年1月—5月,贫困人口35种慢性病门诊报销5988人次387万元。

  三、典型案例

  蔚汾镇西关村64岁贫困户郭平平患有高血压。2019年1月在县医院住院确诊,3月在县医保中心申报慢性病门诊维持治疗,办理了慢病证。2019年4月16日第一次在县医院由家庭医生开具了1.5个月的长处方用药,药费总金额323.4元,其中甲类药187.2元,100%给予了报销,乙类药136.2元,报销了90%,最后仅个人自付了13.62元。2019年5月31日,第二次在县医院由家庭医生开具了2个月的长处方用药,药费总金额564.6元,其中甲类药156元,100%给予了报销,乙类药408.6元,报销90%,最后仅个人自付了40.86元。慢病门诊微支付,维持治疗有保障。“上了年纪,常有个三病两痛,真不想跑远了住院,这下方便多了”。郭平平由衷地说。

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