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保险行业2018年度典型理赔案例

保险行业2018年度典型理赔案例

2019年03月15日 11:44 - 来源:商家供稿

  2019年3.15前夕,山西省保险行业协会组织所有会员公司开展了2018年度典型理赔案例的征集活动。最后筛选出了2018年度典型理赔案例。这些案例贴近百姓生活的方方面面,各具代表性和典型性,点点滴滴体现了我省保险业服务实体经济发展、服务民生改善的一个缩影。

财产险案例

  一、财产综合险---“企业保障险”

  案情简介:2018年4月8日,某煤制油分公司的除尘器由于爆炸而受损,该设备造价高,在生产环节中起着至关重要的作用。保险公司受理此案,经过细致研究查勘,共计赔付176万元。

  推选理由:受损标的是该企业重要核心设备,关系着生产的正常运转。保险公司专业的查勘和及时的赔付,很好的体现了保险的保障功能,保障了企业的稳定运转。

  二、建筑工程一切险及第三者责任险---“建筑工地保障险”

  案情简介:某施工单位在山西省太原市施工过程中地下涌水,地面塌陷,三者道路、围墙等受损,后续需清理基坑、地层注浆加固、恢复三者财产。该施工单位投保了建筑工程一切险及第三者责任险,随即报案。保险公司理赔人连夜奔赴现场查勘、指导被保险人进行现场清理施救,协助被保险人准备定损资料,赔付施工单位353万元。

  推荐理由:这是一款专为建筑施工单位设计的保险,施工单位在施工时,自然灾害、意外事故等不确定因素很多,施工单位投保建筑工程一切险及第三者责任险,可以有效的为施工单位提供保障。

  三、电厂“企财险”--给电加保障

  案情简介:某保险公司承保电厂企财险,2018年度该电厂报案37件,共计赔款304.77万元。每次出险,保险均以尽快协助被保险人恢复生产为准则,第一时间与被保险人生产人员进入生产一线进行财产损失核定,及时完成理赔。

  推荐理由:电厂安全生产关系着广大企业和人民群众的生产和生活。电厂设备精细,查勘定损都需要非常的及时和专业。保险公司积极响应中央金融服务实体的号召,企财险有力的为企业再生产恢复提供了保障,减少企业的经济损失,为企业的生产提供了防御风险的保障。

  四、团体人身意外险--为打工一族提供保障

  案情简介:2018年6月8日,某工程有限公司员工工作时,因事故死亡。报案后,保险公司立刻去现场查勘,详细问询现场出险人员并记录出险经过,2018年8月16日结案,给付死者家属意外身故保险金50万元。

  推荐理由:这是一款专为团体人身意外伤害设计的保险,减轻了因工作发生意外给单位带来的意外赔付风险。

  五、煤矿安全生产责任保险--煤企风险有保障

  案情简介: 2018年7月25日,某煤企报案:2018年7月24日,其员工吴某在下班后突感不适,经抢救无效后死亡。保险公司查勘员第一时间前往现场处置,开展资料收集工作。本着对煤炭客户专业快赔的服务宗旨,总公司、山西分公司、中支三级联动,立即启动“绿色快赔通道”,于2018年7月26日结案,距客户报案仅仅用了33个小时,支付煤企40万元。

  推选理由:保险业积极响应国家“推动安全生产责任保险健康发展、切实保障投保的生产经营单位及有关人员的合法权益”,打破了常规安责险繁琐的索赔方式,提升了煤矿的特色保险服务。

  六、异地出险,保险关爱

  案情简介:2018年8月12日,张某驾驶重型半挂牵引车外出河南省,在当地与孙某驾驶的摩托车发生交通事故,造成摩托车驾驶员孙某重伤、摩托车成员李某、孙某当场死亡。

  标的车异地出险,保险公司立即成立工作小组,前往河南开展事故勘查。两名死者赔付赔款共计93万元。伤者因伤势较重仍在救治中,保险公司时时关注,并待完善资料后积极理赔。

  推选理由:客户异地出险,且事故重大。保险公司行动迅速,积极主动联系事故死者家属并及时赔付,体现保险的关爱。

  七、低投入高保障,快赔“女神安”

  案情简介:客户秦女士于2017年3月1日购买了《女性安康疾病保险》产品1份,保费150元,妇科癌症保额10万元,乳腺癌症保额10万元。2018年2月10日,被保险人秦女士报案。秦女士本人于2018年1月29日在山西省晋城市某医院检查确诊为乳腺癌。2018年3月15日结案,赔付秦女士赔款10万元。

  推选理由:这是由财产险公司推出一款低投入保险,该保险全面覆盖女性乳腺及妇科癌症,且高保障,确诊即赔。提示消费者,在财产险公司也可以买到性价比较高的人身保险产品。

  八、家财险快速理赔,助力扶贫攻坚

  案情简介:山西省临汾市曲沃县脱贫攻坚领导小组办公室为当地“建档立卡”贫困户办理了“农房保障保险”,保险责任包含一般家庭财产保险责任保障。2018年2月4日,某农户因疏忽大意造成家庭火灾事故,室内财产全部损失,仅有的一座小砖房也损坏严重。事故发生时间临近年关,保险公司立即开通绿色通道,快速定损,仅用3个工作日完成所有理赔工作,支付被保险人约1.7万元。

  推选理由:随着扶贫攻坚的开展,保险扶贫逐渐深入各个领域,保险公司积极与当地政府合作,为贫困人口提供家财险、贫困人员意外险等相关保险产品保障。一系列惠民保险产品的推广,为“建档立卡”贫困家庭提供了保险保障,让广大人民群众真正体会到“远离贫困,从一份保障开始”的内涵。

  九、创新服务,细节取胜

  1、开启“商业三者险”医疗费预付模式

  案情简介:被保险人张某承保交强险及商业三者险,2018年5月31日在北中环与梁某发生碰撞,造成三者一人伤,且伤情较重。保险公司为体现人性化理赔,开启预付通道,除交强险预付10000元外,另于收到事故认定书后,在商业险内预付医疗费10000元,待伤者出院后保险公司进行调解处理。

  2、免司法鉴定自认伤残等级上门理赔服务

  案情简介:2018年07月21日,张某驾驶车辆与骑行电动车的崔某发生碰撞,致使崔某受重伤,无法到保险公司办理相关理赔手续。公司客服人员主动到伤者家中进行协商处理,并简化理赔手续,开通绿色通道,伤者免去司法鉴定中心评残,由保险公司自认伤残等级,直接进行赔付,赔付伤者崔某73,264元。

  3、“太好赔”-金钥匙服务

  案情简介:2018年12月19日,张先生上班途中不小心撞护栏,因着急上班,张先生看损失不大就将车辆开到了单位后报案。查勘员迅速赶赴张先生所在单位查勘车损,征得客户同意,查勘员将车辆开到4S店定损维修。当天下午,车辆维修完毕,查勘员又将车辆送到张先生单位。

  推荐理由:这是公司专门针对广大客户推出的“金钥匙”服务,提供上门接车送修、修复、交车上门等一站式车辆修理和理赔代办服务,用细致、周到的服务让出险客户不再茫然。

  4、太好赔-女性专属服务

  案情简介:2018年10月18日,张女士在早上驾车不慎撞到路边台阶。接到报案后,公司女性专属服务专员在15分钟内赶到现场进行查勘,确认事故属实后,得知张女士有事需要用车,没有时间处理保险理赔,服务专员及时联系第三方提供了代步车服务,并将事故车辆开往维修站进行维修。次日下午,车辆修理完毕,服务专员将车送至张女士所住小区,张女士对于此次保险服务给予了高度认可。

  推荐理由:保险公司积极响应行业推行的“各家保险都有自己的特色理赔”开启了在商业险内进行预付和免司法鉴定自认伤残等级上门理赔服务新模式,真正的提高了车辆保险理赔时效。同时保险公司也推出了针对女性客户的专属服务项目,包含专线包办、专员包办、修车包办、用车包办这四项服务,此外还为广大客户提供小案包办、解困包办,假日关怀等一系列专属关怀,用细节彰显服务。

  十、车主无责遇老赖赖账,自身保险一日赔款数万元

  案情简介:客户李某所有车辆于2018年12月8日在某小区停放被三者车碰撞,造成双方车辆受损,事故发生后,现场报交警,交警认定三者车全责,标的车无责。李某多次向三者车主索赔,三者车主通过各种方式躲避赔偿,李某多次向三者索赔无果。保险公司工作人员站在客户的角度为客户提供解决方案,帮助李某收集三者信息,指导客户通过“代位求偿”的方式来维护权益。最终李某获赔2.8万元修车款。

  推选理由:“保险姓保”的理念体现保险业的立业之本--保障功能,当风险来临,保险的作用就会凸显,事故发生后客户从“无责”到“无奈”。保险公司及客户之所急,“代位求偿”,弥补了客户损失,体现了险企担当。

人身险案例

  一、 保险雪中送炭,扶贫温暖人心

  案情简介: 2017年10月长治县政府为长治县建档立卡贫困户统一投保小额意外伤害保险。2018年1月3日贫困户宋某在家中因一氧化碳中毒身故。公司理赔查勘人员第一时间赶赴事发现场,核实出险真实性。2018年1月5日,保险公司向客户给付身故保险金 5万元。

  吕梁市中阳县于2017年和2018年为全县建档立卡贫困人口投保住院医疗补充保险。贫困户王某2017年4月因上消化道出血,在山西大医院住院治疗,花费医疗费用39033.86元,基本医疗支付11859.57元,大病医疗支付12904.1元。2018年6月,王某递交理赔申请,保险公司立即启动扶贫业务理赔绿色通道,次日给付客户赔款7000余元。

  推荐理由:打赢“扶贫攻坚战”一直是党中央提出的重要工作。保险业为“扶贫攻坚战”提供后援保障,降低因病致贫,因病返贫的风险。我省一家大型寿险已经陆续和全省各地方政府合作为建档立卡贫困户投保意外伤害等保险,为打赢“扶贫攻坚战”助力加油。

  二、保险意识强,为爱留保障

  案情简介:张某经商多年,保险意识很强,从2007年陆续为自己投保多份重疾险和寿险,2018年张某突发疾病身故,保险公司经调查核实后第一时间给付张某850多万元理赔款。

  推荐理由:保险已成为人生格局规划的重要组成部分。在经济允许的范围内,给自己投保足额的保险是为自己和家人做的最佳选择。

  三、符合保险条款,取得保险理赔

  案情简介:客户程某,2017年7月20日购买重大疾病保险,保额20万。2017年11月20日,客户体检时,发现甲状腺肿物,超声穿刺示“甲状腺癌”入院。经调查发现客户程某在投保前已患腰椎退行性变及重度睡眠呼吸暂停,二核建议自起保日起拒保处理。此次出险疾病与投保前疾病无相关性,予以赔付20万元,保险合同终止。

  推选理由:从2018年1月29日报案到2月1日结案,调查发现客户未如实告知投保前已患疾病,存在不如实告知情况。但考虑客户未发现甲状腺相关投保前疾病,并且客户患重疾生存困难,予以赔付本次重大疾病申请。仅三天,就从申请,调查到结案赔付。

  四、“特别的爱给特别的你”--给孩子送去一份关爱

  案情简介:2017年9月29日,段某为孩子投保了某重大疾病保险、保额17万元,癌症重疾保额双倍赔付保障。2018年8月24日被保险人因视力异常前往北京儿童医院住院,确诊为视网膜母细胞瘤。保险公司在接到客户报案后,第一时间联系客户,积极陪护并协助准备理赔资料,公司快速审核并及时赔付34万元。

  客户张女士为自己以及家人购买多份保险产品。2018年10月,张女士上高中的儿子查出颅内恶性肿瘤,后在北京手术治疗。公司迅速反应,经查询被保险人购买了两份保险,保额共计50万。2018年12月,公司核定该案件属于保险责任范围,赔付金额100万元。

  推荐理由:家庭理财规划时,孩子的保险保障已经不容忽视,完善的保障应该涵盖主险、重疾、医疗。此保险产品对少儿特种疾病的双倍赔付,保障了孩子的后期治疗费用,留住家庭的温暖,为爱延续。

  五、重疾险,必不可少的保障

  案情简介:2012年9月25日客户巨某投保了保险公司重大疾病保险,保额102万元。2018年5月30日客户在西京医院门诊体检发现乳腺疾病,后于6月21日入院行乳腺癌手术治疗。保险公司第一时间辅助其准备理赔资料,及时给付重大疾病保险金102万元。

  推荐理由:乳腺疾病是高发性重疾,因而重疾险已成为我们必不可少的一份保障。保险公司理赔服务全面创新升级,推广使用“微理赔”,运用电子签名、OCR等技术实现理赔全流程及时化、无纸化。

  六、落实保险“新国十条”, 积极理赔税优健康保险

  案情简介:2018年3月30日,客户苏某投保个人税收优惠型健康保险。2018年4月26日至2018年8月16日苏某因乳腺癌在中国医学科学院肿瘤医院住院6次,共计花费73046.59元,医保统筹支付39938.74元。2018年10月17日,客户提交索赔资料,保险公司经过勘查,事实清楚,责任明确,支付客户赔款29797.07元,经过理赔后,客户仅承担3000余元医疗费用,极大的为客户缓解了经济压力。

  推荐理由:个人健康保险税收优惠政策体现了商业健康保险在国家战略全局中的定位,商业保险参与分担日益增长的医疗费用报销,使政府与市场合力,更好的托举民生,也是保险业落实“新国十条”全面服务国家供给侧改革的重要举措。

  七、合理搭配附加医疗,住院无忧

  案情简介:2018年5月,忻州常某投保重大疾病保险,(保额8万元)、附加住院无忧(保额5000元)、《某华贵A》(保额20万元)。2018年6月,常女士因乳腺疾病住院治疗,花费25667.44元,出院时医保报销12889.59元,出院后客户申请医疗费用报销。附加住院无忧给付5000元,《某华贵A》给付7777.85元。

  推荐理由:很多人觉得,有了社保就没必要买商保。但社保是我们生活最基本的保障,保而不包。而商业保险针对客户需求对于不同方面给予高额保障,保障范围更广,是对社保的有力补充。所以一个完备的保障计划,社保、商保都不能少。本案例中常某住院“一分钱都没花”,是因为合理配置了附加医疗险。

  八、轻症赔付,让您走出“重疾”误区

  案情简介:运城李某2016年12月投保了《健康无忧C款重大疾病保险》,保额20万元。2018年6月,李某感觉胸痛,呼吸困难,前往北京大学第三医院住院,诊断为不稳定型心绞痛,并行冠状动脉支架植入术。出院后,理赔人员审核冠状动脉支架植入术达到重疾险条款的轻症责任。2018年8月,保险公司按保额的20%,给付轻症疾病保险金4万元。让李某高兴的是,患轻症也能赔付,合同继续有效,还不影响后续的重疾保障!

  推荐理由:重疾险保轻症,是保险公司基于“病向浅中医”的原则,给消费者的保障。保险定义的“轻症”,不是指很轻的病,而是相对重疾而言,发生在重疾早期,治愈率高,花费相对较低的病症。现在的重疾险已能对轻症治疗予以保障。

  九、银行加保险 留情不留债

  案情简介:2018年7月,李某由于自主创业通过某信用社贷款20000元,同时投保借意险,2018年9月李某突发猝死。保险公司通过核实情况,明确死亡属实。但该产品属于意外保障,后与总部多次沟通,考虑客户实际利益以及降低银行风险,将其列为借意险条款补充保险责任,对于突发疾病也予以赔付。

  推荐理由:借意险为一款专门为贷款业务涉及的产品,可规避贷款人的风险程度,同时保险公司又对产品进行优化,扩大保障内容,更大程度的减少贷款人的风险。

  十、人身意外险,撑起保护伞

  案情简介:高先生,26岁, 2017年投保《某两全保险》1份;2018年2月高先生在某农信社贷款290万元,同时投保《某意外伤害保险(B款)》,意外伤害保额共计300万元。2018年12月26日,高先生在一洗煤厂被铲车撞倒身亡。保险公司于12月29日完成调查并结案,次日完成转账,共赔付农信社和客户家属共计300万元。

  案情简介:客户赵某于2018年2月11日通过电销渠道投保了保险公司某意外伤害保险,保费800元,意外身故保额160万。2018年2月19日,赵某开车从外地返回太原途中,在高速路发生交通事故当场死亡,保险公司调查人员第一时间前往事故现场核实事故经过,并前往交警队积极协助家属准备相应理赔资料。2018年4月13日结案,给付受益人交通意外身故保险金160.88万元。

  推选理由:人身意外保险,其低保费、高保额的特点深受广大消费者信赖。没有人能够预知意外的发生,正确的购买保险,为家庭谋一份保障,为爱筑起一道“防火墙”。

保险公司客服咨询电话
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序号 公司名称 客服咨询电话
1 中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司 95518
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3 中国太平洋财产保险股份有限公司山西分公司 95500
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10 太平财产保险有限公司山西分公司 95589
11 华安财产保险股份有限公司山西分公司 95556
12 安邦财产保险股份有限公司山西分公司 95569
13 都邦财产保险股份有限公司山西分公司 95586
14 渤海财产保险股份有限公司山西分公司 4006116666
15 华泰财产保险有限公司山西分公司 4006095509
16 安盛天平汽车保险股份有限公司山西分公司 95550
17 安诚财产保险股份有限公司山西分公司 4000500000
18 国任财产保险股份有限公司山西分公司 4008667788
19 中银保险有限公司山西分公司 4006995566
20 英大泰和财产保险股份有限公司山西分公司 4000188688
21 中煤财产保险股份有限公司山西分公司 4006536888
22 紫金财产保险股份有限公司山西分公司 4008280018
23 中华联合财产保险股份有限公司山西分公司 95585
24 华农财产保险股份有限公司山西分公司 4000100000
25 诚泰财产保险股份有限公司山西分公司 4006222888
1 中国人寿保险股份有限公司山西省分公司 95519
2 中国太平洋人寿保险股份有限公司山西分公司 95500
3 中国平安人寿保险股份有限公司山西分公司 95511
4 新华人寿保险股份有限公司山西分公司 95567
5 泰康人寿保险股份有限责任公司山西分公司 95522
6 中国人民人寿保险股份有限公司山西省分公司 4008895518
7 太平人寿保险有限公司山西分公司 95589
8 农银人寿保险股份有限公司山西分公司 95581
9 平安养老保险股份有限公司山西分公司 95511
10 中国人民健康保险股份有限公司山西省分公司 4006695518/95591
11 英大泰和人寿保险股份有限公司山西分公司 4000188688
12 民生人寿保险股份有限公司山西分公司 95596
13 合众人寿保险股份有限公司山西分公司 95515
14 阳光人寿保险股份有限公司山西分公司 95510
15 光大永明人寿保险有限公司山西分公司 95105698
16 富德生命人寿保险股份有限公司山西分公司 95535
17 幸福人寿保险股份有限公司山西分公司 95560/4006688688
18 国华人寿保险股份有限公司山西分公司 95549
19 泰康养老保险股份有限公司山西分公司 95522
20 中信保诚人寿保险有限公司山西分公司 4008838838/95558
21 工银安盛人寿保险有限公司山西分公司 95359
22 百年人寿保险股份有限山西分公司 95542
23 安邦人寿保险股份有限公司山西分公司 95569/4001111111
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